五寨县政府信息公开申请表

*申请时间
*信息类型			公民 法人/其他组织
申请人信息	公民	*姓　　名		*工作单位
		*证件名称	身份证 学生证 军官证 其他	*证件号码
		*联系地址		*邮政编码
		*联系电话		*传　　真
		*电子邮箱
所需信息情况	*所需信息的内容描述
	所需信息的用途
*输入验证码:			看不清，点图片